surat pernyataan

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama              :

TTL                  :

Alamat                        :

SIAP / TIDAK SIAP*)

          Untuk tetap menjadi Anggota Pramuka Ambalan MAN 1 Sumedang Padiraka dan dilantik menjadi Pramuka Penegak Bantara*). Apabila disuatu hari saya melanggar atau mengkhianati Pramuka, maka surat ini berlaku sebagai surat Pengunduran Diri.

Cimalaka,     Februari 2012

Pencatat,

(………………………………….....….)